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瘢痕子宫和子宫破裂

人气:发表时间:2018-01-06
  子宫有“生命摇篮”、“胎儿宫殿”的美称,是我们在这世界上第一个温暖的家。“二孩”来袭,医生和患者都面临着一个巨大的历史遗留问题——瘢痕子宫再次妊娠,最怕的结局就是子宫破裂。
  瘢痕子宫和子宫破裂
  什么是瘢痕子宫?
  所谓瘢痕子宫,就是指子宫上开过刀,动过手术的子宫,如剖宫产、子宫肌壁间肌瘤挖除术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术等。瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中最严重的莫过于子宫破裂。
  
(图:剖宫产形成瘢痕子宫)
  什么是子宫破裂?
  妊娠晚期或临产后,由于子宫腔内压力增大,可使肌纤维拉长,正常怀孕情况下,健康的子宫肌纤维伸展性极好,可以让子宫膨大到甚至允许双胎的居留。但是如果当肌纤维的伸展超过极限,纤维发生断裂,就造成子宫破裂。这种情况在初产,一般发生在子宫发育不良、胎儿和骨盆不相称的难产,再有就是子宫瘢痕了。
  剖宫产或子宫肌层的手术,必然要切断部分肌纤维,要知道肌纤维可不能像血细胞那样再生的,肌纤维一旦断裂,只能是瘢痕修复,愈合的瘢痕组织的弹性可是大大降低,根本无法大幅度延伸。特别是瘢痕愈合时遭遇切口感染、愈合不良、血肿等并发症时,瘢痕更加脆弱,有时还发生憩室,一旦受力时,就不堪一击了。
  如果肌纤维能耐受了十月怀胎,到临产后子宫剧烈收缩,遇到瘢痕强度不够,就会发生子宫破裂,子宫裂口大量出血,胎儿和羊水通过破口进入腹腔,刺激腹膜反应,羊水中胎儿成分进入血循环发生羊水栓塞,直接威胁产妇及胎儿生命,死亡率很高。
  导致子宫破裂的常见原因
  疤痕子宫
  子宫肌层手术史,包括剖宫产、肌壁间子宫肌瘤剜除术、子宫畸形成形术等,尤其术后瘢痕处血肿、感染、愈合不良者,更易发生破裂。
  梗阻性难产
  主要见于高龄产妇、骨盆狭窄,头盆不对称,产道阻塞,胎位异常,胎儿异常(如脑积水、联体儿),均可发生胎儿下降受阻,子宫强烈收缩,子宫下段肌层壁变薄发生破裂。
  子宫收缩药物使用不当
  如果此时再给子宫收缩剂,疤痕子宫和梗阻性难产会导致雪上加霜的高危风险。
  子宫破裂的临床结局
  对母亲而言
  “子宫破裂”后可能造成严重内出血,从而出现腹部剧烈疼痛等症状,如果不及时止血,腹部大量出血后,极可能造成失血性休克,伴有羊水中胎儿成分进入母血循环,还可能造成羊水栓塞,全身性凝血功能障碍(DIC),使得止血困难,导致产后更大量的出血,母亲的生命极其危险。
  对胎儿而言
  一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内时,子宫收缩压力突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变,可能会听不到胎心音,或者胎心音有不规则的晚期心搏减速,造成胎盘早期剥离,形成胎儿窘迫的情形,如果不及时处理,很可能会胎死腹中。
  子宫破裂的处理
  一旦发生子宫破裂,无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗,子宫破口整齐,破裂时间短,无明显感染,或患者全身状况差不能承受大手术可行破口修补术。否则行子宫切除手术。
  如何避免子宫破裂
  预防破裂
  1)不做没有医学理由的剖宫产,提倡自然阴道分娩;
  2)避免多次人工流产,以免子宫内膜多次被搔刮,致使再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂。
  3)剖宫产手术后孕妈妈,不要在术后很短的时间内再次妊娠,最好要间隔2年以上。
  加强产前检查
  加强产前检查。如果发现胎位异常,及时配合医生进行纠正,听从医生的建议,事先安排恰当的分娩方式。
  提前入院
  有子宫破裂高危因素者,应在预产期前1~2周入院待产。以免突然发生意外。
  对于接受辅助生殖技术的患者,尤其是有剖宫产史拟再生育女性,为了妈妈和胎儿的安全,建议行单胚胎移植,避免人为因素造成的多胎妊娠而增加子宫破裂的风险,不要做“明知山有虎偏向虎山行”的草莽英雄,给自己和家人留下终身遗憾。
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